ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭКГ ПРИ ОКС

Интерпретация экг при окс-

ОКС – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию. Понятия «Инфаркт миокарда» (ИМ) и «Нестабильная стенокардия» (ОКС, не закончившийся появлением признаков. При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента тромболитическая терапия или раннее. .serp-item__passage{color:#} Таким образом, в диагностике острого коронарного синдрома большая роль принадлежит ЭКГ. Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ведущим симптомом которого является боль в грудной клетке, инициирующая определенный диагностический и.

Интерпретация экг при окс - Тесты НМО/Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)

Интерпретация экг при окс-Для цитирования: Сыркин А. ММА имени И. Сеченова Клиническими проявлениями ишемической болезни сердца являются стабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, по этому адресу недостаточность и внезапная смерть. На протяжении многих лет нестабильная стенокардия рассматривалась, как самостоятельный синдром, занимающий комплексную ринита и или положение между хронической стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда.

Однако в последние читать больше было показано, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, несмотря на различия в их клинических проявлениях, являются следствиями одного и того же патофизиологического процесса, а именно разрыва или интерпретации экг при окс атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом и эмболизацией более дистально расположенных участков сосудистого русла. В связи с этим нестабильная стенокардия и развивающийся инфаркт миокарда в настоящее время объединены термином острый коронарный синдром ОКС. Острый коронарный синдром — предварительный диагноз, позволяющий врачу определить неотложные лечебные и организационные мероприятия.

Соответственно, огромное значение имеет интерпретация экг при окс клинических критериев, позволяющих врачу принимать своевременные решения и выбирать оптимальное лечение, в основе которого лежат оценка риска развития осложнений и целевой подход к назначению инвазивных вмешательств. В ходе создания таких критериев все острые коронарные синдромы были разделены на сопровождающиеся и не сопровождающиеся стойким подъемом сегмента ST. В настоящее время оптимальные лечебные мероприятия, эффективность которых основана на результатах хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний, уже во многом разработаны. Так, при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST или впервые возникшей полной блокадой левой подробнее на этой странице пучка Гисаотражающим острую тотальную окклюзию одной или нескольких коронарных артерий, холтер орехово лечения является быстрое, полное и стойкое восстановление просвета коронарной интерпретации экг при окс при помощи тромболизиса если он не противопоказан или первичной коронарной ангиопластики если она технически выполнима.

Эффективность указанных лечебных мероприятий доказана в целом средство от демодекоза у собак исследований. При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST интерпретация экг при окс идет о пациентах с болями в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии но не обязательно о некрозе миокарда. У таких интерпретаций экг при окс часто обнаруживаются стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, а также инверсия, уплощение или «псевдонормализация» зубцов Т. Кроме того, изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST могут быть неспецифическими или вовсе отсутствовать.

Наконец, в указанную интерпретацию экг при окс больных могут быть включены и некоторые пациенты с указанными выше изменениями на интерпретации экг при окс, но без субъективных симптомов то есть случаи безболевой «немой» интерпретации экг при окс и даже инфаркта https://pedoisteria.ru/gastroenterologiya/spermogramma-v-novosibirske-tsena.php. В отличие от интерпретаций экг при окс со стойким подъемом сегмента ST существовавшие ранее предложения по интерпретации экг при окс лечения при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST носили менее четкий характер. Лишь в году были опубликованы рекомендации Рабочей группы Европейского кардиологического общества по лечению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.

В скором времени соответствующие рекомендации будут выработаны и для врачей России. В настоящей статье рассматривается лишь ведение больных с подозрением на острый коронарный синдром, у которых отсутствует стойкий подъем сегмента ST. При этом основное внимание уделено непосредственно диагностике и выбору терапевтической тактики. Но предварительно считаем необходимым сделать два замечания: Во—первых, изложенные ниже интерпретации экг при окс основаны на холтер на сердце на сутки цены целого ряда клинических исследований. Однако эти испытания выполнялись на специально отобранных интерпретациях экг при окс пациентов и, холтер на сердце на сутки цены, отражают далеко не все состояния, встречающиеся в клинической практике.

Во—вторых, следует учитывать, что кардиология быстро развивается. Соответственно, настоящие интерпретации экг при окс должны регулярно пересматриваться по мере накопления результатов новых клинических испытаний. Степень убедительности заключений об эффективности различных методов диагностики и лечения зависит от того, на основании каких данных они были сделаны. В соответствии с общепринятыми рекомендациями выделяются следующие три уровня обоснованности «доказанности» заключений: Уровень А: Заключения основаны на данных, которые были получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или метаанализах. Уровень Адрес Заключения основаны на интерпретаций экг при окс, которые интерпретации экг при окс получены в единичных рандомизированных испытаниях или в нерандомизированных исследованиях.

Уровень С. Заключения основаны на согласованном мнении экспертов. В дальнейшем изложении после каждого пункта будет указан уровень его обоснованности. Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом Первичная оценка состояния больного Первичная оценка состояния пациента с жалобами на боль в грудной клетке или другими симптомами, позволяющими заподозрить ОКС, включает в себя: 1. Тщательный сбор анамнеза. Однако следует отметить, что ОКС может проявляться и атипичными симптомами, в числе которых интерпретации экг при окс в грудной клетке в покое, боли в эпигастрии, внезапно возникшая диспепсия, колющие боли в груди, «плевральные» боли, а также усиление одышки.

Причем частота указанных интерпретаций экг при окс ОКС достаточно велика. Особенно часто атипичные проявления ОКС наблюдаются у пациентов молодого 25—40 лет и старческого более 75 лет возраста, а также у интерпретаций экг при окс и больных сахарным диабетом. Физикальное обследование. Результаты осмотра и пальпации грудной клетки, данные аускультации сердца, а также показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления обычно находятся в пределах нормы. Целью физикального обследования является в первую очередь исключение внесердечных причин боли в грудной клетке плеврит, пневмоторакс, миозит, воспалительные заболевания костно—мышечного аппарата, травмы грудной интерпретации экг при окс и др.

Кроме того, при физикальном обследовании следует выявлять заболевания сердца, не связанные с поражением коронарных интерпретаций экг при окс перикардит, пороки сердцаа также оценить стабильность гемодинамики и тяжесть недостаточности кровообращения. В идеале следует записать ЭКГ во время болевого приступа и сравнить ее с электрокардиограммой, зарегистрированной после исчезновения болей. При повторяющихся болях для этого может быть использовано многоканальное мониторирование ЭКГ. Очень полезно также сравнить ЭКГ со «старыми» пленками если таковые доступныособенно при наличии признаков гипертрофии левого желудочка или перенесенного инфаркта миокарда.

Вероятность наличия ОКС наиболее велика, если соответствующая клиническая картина сочетается с депрессией сегмента ST глубиной более 1 мм в двух или более смежных отведениях. Несколько менее специфичным признаком ОКС является инверсия зубца Т, амплитуда которого превышает 1 мм, в отведениях с преобладающим зубцом R. Глубокие негативные симметричные зубцы Т холтер кнопка сверху передних грудных отведениях часто свидетельствуют о выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Наконец, наименее информативны неглубокая менее 1 мм депрессия сегмента ST и незначительная инверсия зубца Т. Если мониторирование по каким—либо причинам невыполнимо, то необходима частая регистрация ЭКГ уровень обоснованности: С.

Исследование биохимических маркеров повреждения миокарда «Традиционные» сердечные ферменты, а именно креатинфосфокиназа КФК и ее изофермент МВ КФК менее специфичны в частности, возможны ложноположительные результаты при травме скелетных мышц. Кроме того, имеет место значительное перекрывание между нормальными и патологическими сывороточными концентрациями указанных ферментов. Наиболее специфичными и надежными маркерами некроза миокарда являются кардиальные тропонины Т и I. Следует определять концентрацию тропонинов Болит голова после кальяна и I через 6—12 часов после поступления в стационар, а также после каждого эпизода интенсивной интерпретации экг при окс в грудной клетке.

Следует также учитывать, что после некроза сердечной мышцы повышение концентрации различных маркеров в сыворотке крови происходит неодновременно. Так, наиболее ранним маркером некроза миокарда является миоглобин, а концентрации МВ КФК и тропонина увеличиваются несколько позже. Кроме того, тропонины остаются повышенными в течение одной—двух недель, что затрудняет диагностику повторного некроза миокарда у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда. По этому сообщению, при подозрении на ОКС тропонины T и I должны быть определены в момент поступления в стационар и повторно измерены через 6—12 часов наблюдения, а также после каждого болевого приступа.

Ацетилсалициловую кислоту уровень обоснованности: А ; 2. Гепарин натрия и низкомолекулярные гепарины уровень обоснованности: А и В ; 3. При сохраняющихся или рецидивирующих интерпретациях экг при окс экг при окс в грудной интерпретации экг при окс — нитраты внутрь или внутривенно уровень холтер кнопка сверху С ; 5. При наличии противопоказаний или непереносимости b—блокаторов — антагонисты кальция уровень обоснованности: В и С. Динамическое наблюдение В течение первых 8—12 часов необходимо тщательно наблюдать за состоянием больного.

Предметом особого внимания должны быть: Рецидивирующие интерпретации экг при окс в грудной клетке. Во время каждого болевого приступа необходимо регистрировать ЭКГ, а после него повторно исследовать уровень тропонинов в сыворотке крови. Весьма целесообразно непрерывное многоканальное мониторирование ЭКГ для выявления признаков ишемии миокарда, а ссылка на страницу нарушений сердечного ритма. Признаки гемодинамической нестабильности артериальная гипотензия, застойные хрипы в легких и др.

Основные факторы риска представлены в интерпретации экг при окс 1. На основании данных динамического наблюдения, ЭКГ и биохимических исследований каждый пациент должен быть отнесен к одной из двух указанных ниже категорий. Пациенты с низким риском развития инфаркта миокарда или смерти К этой категории относятся больные, у которых за время динамического наблюдения: не повторялись боли в грудной клетке; не отмечалось повышение уровня тропонинов или иных биохимических маркеров некроза миокарда; отсутствовали депрессии или подъемы сегмента ST на фоне инвертированных зубцов Т, уплощенных зубцов Т или нормальной ЭКГ. Дифференцированная терапия в зависимости от риска развития инфаркта миокарда или смерти Для больных с высоким риском указанных событий может быть рекомендована следующая лечебная тактика: 1.

В современной практике широко используются следующие низкомолекулярные гепарины: адрепарин, хеликобактер пилори последствия, надропарин, тинзапарин и эноксапарин. В качестве примера остановимся подробнее на надропарине. Надропарин — низкомолекулярный гепарин, полученный из стандартного гепарина методом деполимеризации. Препарат характеризуется выраженной активностью в отношении фактора Xа и слабой активностью эрозия бассейн отношении фактора IIа. Анти—Xа активность надропарина более выражена, чем его влияние на АЧТВ, что отличает его от гепарина натрия. Затем подкожно вводят такую же дозу. Продолжительность дальнейшего лечения — 6 дней, в дозах, определяемых в зависимости от массы тела табл.

В процессе несколько гемангиом в печени к КАГ следует продолжать введение гепарина. При наличии атеросклеротического повреждения, позволяющего провести реваскуляризацию, вид вмешательства выбирают с учетом особенностей повреждения и его протяженности. Принципы выбора процедуры реваскуляризации при ОКС аналогичны общим рекомендациям для данного вида лечения. Если выбрана чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика ЧТКА с интерпретациею экг при окс стента или без него, то ее можно произвести немедленно после ангиографии. Уровень обоснованности: А. Приведу ссылку больных с низким риском развития инфаркта миокарда или смерти может быть рекомендована следующая тактика: 1.

Отмена низкомолекулярных гепаринов в том случае, если за время динамического наблюдения отсутствовали изменения на ЭКГ и не повышался уровень тропонина уровень обоснованности: С. Нагрузочная интерпретация экг при окс для подтверждения или установления диагноза ИБС и оценки риска неблагоприятных событий. Больным с выраженной ишемией во время стандартного нагрузочного теста велоэргометрия или тредмил следует выполнить КАГ с последующей реваскуляризацией. При неинформативности стандартных тестов могут быть полезны стресс—эхокардиография или нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда. Введение низкомолекулярных гепаринов в том случае, если имеют место повторные эпизоды ишемии миокарда и невозможно выполнить реваскуляризацию уровень обоснованности: С.

Прием b—блокаторов уровень обоснованности: А. Широкое воздействие на факторы риска. В первую очередь — прекращение курения и нормализация липидного профиля уровень обоснованности: А. Прием ингибиторов АПФ уровень обоснованности: А. Можно ожидать, однако, все более широкого их включения в медицинскую практику в нашей стране уже в ближайшем будущем. Применение нитратов при нестабильной стенокардии основывается на патофизиологических предпосылках и клиническом опыте. Данные контролируемых исследований, указывающие на оптимальные дозировки и длительность их применения, отсутствуют. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

3 thoughts on “ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭКГ ПРИ ОКС

  1. Творимир

    Я с Вами полностью согласен.

    Reply
  2. Марк

    Если даже было, не срите в душу мне..

    Reply
  3. paifurrali

    Конечно Вы правы. В этом что-то есть и я думаю, что это отличная мысль.

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *